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执业药师解读：医保政策调整对慢性病用药的影响

作为一名长期服务于社区中老年居民的执业药师，我深切关注着医保政策调整对慢性病用药的影响。近年来，医保政策不断优化和完善，这些调整对于慢性病患者来说意义重大，下面我将从多个方面为大家进行解读。

药品可及性显著提高

2025 年有多地区对医保目录进行了调整，增加了许多慢性病治疗药物。像《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024 年）》实施后，糖尿病等慢性病用药新增了 15 个。而根据国家医疗保障局 2025 年第 13 号文件，更是新增 27 种高血压及糖尿病治疗药物。

这意味着什么呢？对于慢性病患者而言，以前可能因为某些药物未纳入医保，价格较高而无法使用，现在随着这些药物被纳入医保，患者可以更容易地获取到这些药品，有了更多的治疗选择。比如胰岛素周制剂被纳入医保后，糖尿病患者不仅用药负担减轻了，而且每注射一次就可以满足一周的用药需求，极大地提高了用药依从性。

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患者经济负担减轻

在医保政策调整中，门诊慢性病保障水平显著提升是一大亮点。多地将门诊慢性病报销比例由 60% 提高至 80%，这直接使得患者在门诊治疗慢性病时，自付费用减少了三分之一。例如北京市医保局监测显示，2025 年第二季度的高血压患者门诊次均费用自付部分下降 42%。

同时，高血压、糖尿病等慢性病患者的年度支付限额也有所提高，高血压患者年度支付限额调整为 6500 元，糖尿病患者限额提升至 8000 元。这能更好地覆盖患者长期的用药及检查等支出，有效缓解了长期用药给患者带来的经济压力，降低了因病致贫的风险。

先进诊疗技术纳入医保

以往一些先进的诊疗技术因费用较高，患者使用较少。而此次医保政策调整，创新性地将动态血糖监测（CGM）、胰岛素泵治疗等 6 项先进诊疗技术首次纳入医保支付范畴。

以动态血糖监测为例，患者使用后可实时掌握血糖波动情况，借助胰岛素泵还能实现精准控糖。这不仅提升了治疗效果，还因为医保的支付减轻了患者的经济负担，推动了慢性病治疗向精准化、个性化发展。

对患者用药行为的影响

医保政策调整后，患者在用药选择和就医行为上可能会发生一些变化。报销比例的提高和支付限额的增加，会让患者更愿意选择医保目录内的药物，也更愿意到定点医疗机构就诊和购药。

然而，面对更多的药物选择，患者可能会感到困惑。比如不同作用机制的降糖药、降压药，该如何选择最适合自己的？这就需要我们执业药师发挥专业作用，根据患者的具体病情、身体状况、合并症等因素，为患者提供个性化的用药指导，帮助患者选择最有效、最安全、最经济的治疗方案。

对医疗和零售机构的影响

对医疗机构来说，需要加强与医保政策的衔接，优化诊疗流程。例如要确保信息化系统能实时比对处方用药与医保编码，对不符项即时预警。同时，要根据医保目录的动态调整情况同步更新处方集，保障患者报销顺畅。

对于零售药店而言，随着医保报销额度提高及报销范围扩大，患者更倾向于选择在定点药房购药。零售药店应积极争取医保定点资格，加强与医保部门的合作，提高自身的服务质量和管理水平。执业药师在药店中要更加严格地审核处方，确保医保用药的合规性，还要为患者提供更优质的药学服务，如用药咨询、药物不良反应监测等。

医保政策的调整对慢性病用药产生了多方面的积极影响，为慢性病患者带来了实实在在的福利。但在政策实施过程中，也需要医疗机构、零售药店、执业药师和患者等各方共同努力，才能确保政策的顺利落地，让患者真正受益于医保政策的红利，实现慢性病的有效管理和控制。作为执业药师，我们将不断提升自己的专业能力，为患者提供更优质、更全面的药学服务，助力慢性病患者的健康管理。

发布于：黑龙江省

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